Prótesis Total de Rodilla por Gonartrosis Severa

2 minutos de lectura

Paciente mujer de 68 años con historia de 8 años de dolor progresivo en rodilla derecha que ha evolucionado desde dolor ocasional tras caminar hasta dolor constante en reposo que interrumpe el sueño nocturno. Tratamiento conservador previo con analgésicos, infiltraciones de ácido hialurónico (3 ciclos sin mejoría), fisioterapia y modificación de actividades sin éxito. Radiografías: gonartrosis severa tricompartimental (medial+lateral+femoropatelar) con pinzamiento articular completo en compartimento medial, osteofitos periféricos masivos, esclerosis subcondral y deformidad en varo de 12°. La paciente presenta limitación severa de actividades cotidianas (no puede caminar >200m, dificultad escaleras, imposibilidad realizar compras) con calidad de vida muy deteriorada.

Tipo de tratamiento: Prótesis total de rodilla (PTR) cementada
Zona anatómica: Rodilla derecha — Reemplazo tricompartimental
Duración aproximada: 120 minutos
Anestesia: Raquídea + bloqueo nervio femoral + sedación
Recuperación: 3 meses para recuperación funcional básica, 6-12 meses completa
Perfil de paciente: Mujer 68 años, jubilada, vida activa previamente
Técnica utilizada: PTR cruciate-retaining (CR) cementada, componentes femorotibial+patelar

Artrosis avanzada

Gonartrosis severa: cuando el cartílago desaparece

La artrosis de rodilla es una enfermedad degenerativa progresiva que destruye el cartílago articular. En estadios severos, la prótesis total de rodilla es la única solución eficaz para eliminar el dolor y recuperar la función.

La gonartrosis es el desgaste progresivo del cartílago articular de la rodilla que evoluciona desde pinzamiento leve hasta desaparición completa del cartílago con roce hueso-contra-hueso. Genera dolor mecánico (empeora con actividad), rigidez matutina, deformidad progresiva (varo/valgo), limitación funcional severa. El tratamiento conservador (analgésicos, infiltraciones, fisioterapia) solo es eficaz en estadios iniciales-moderados. En artrosis severa con pinzamiento completo, dolor constante y limitación de actividades cotidianas, la prótesis total de rodilla es el único tratamiento definitivo capaz de eliminar el dolor y restaurar la función.

Evaluación pre-quirúrgica

Estudio completo pre-protésico

Radiografías carga: pinzamiento completo medial, parcial lateral-patelar, varo 12°, osteofitos periféricos • Exploración: dolor difuso, movilidad 5-95° (20° contractura flexión, déficit extensión 15°, flexión máxima 95°), crepitación grosera, test ligamentoso estable • Analítica completa: descartar infección, anemia, coagulopatía • Estudio preoperatorio: ECG, RX tórax, valoración anestesia • Optimización médica: control HTA, suspensión antiagregantes • Decisión: PTR tricompartimental cementada cruciate-retaining

Proceso completo desde decisión hasta recuperación

Cirugía protésica

Abordaje parapatelar medial. Resecciones óseas con guías intra/extramedulares. Corte femoral distal (9mm) en valgo 6°. Corte tibial proximal (8mm) en varo 3°. Equilibrado ligamentoso en flexión-extensión. Prueba de tamaños. Implantación componentes definitivos (fémur + tibia + rótula) con cemento PMMA. Cierre por planos + drenaje.

Duración: 120 minutos

Postoperatorio inmediato (0-2 días)

UCI/planta primeras 24h. Control dolor multimodal (bloqueo nervio+analgesia IV). Drenaje retirado 24h. Movilización pasiva continua (CPM machine) desde día 0. Transferencia cama-sillón día 1. Inicio sedestación-bipedestación día 1.

Duración: 1-2 días

Hospitalización (2-4 días)

Fisioterapia intensiva 2x/día: movilización activa-asistida rodilla, potenciación isométrica cuádriceps, transferencias, inicio deambulación con andador carga completa tolerada. Educación paciente: ejercicios domiciliarios, prevención TVP. Alta hospitalaria día 3-4 con movilidad 0-90° y marcha andador independiente.

Duración: 2-4 días

Rehabilitación domiciliaria (2-6 semanas)

Ejercicios domiciliarios 3x/día. Progresión andador→muletas→bastón. Movilización activa rodilla objetivo 0-110°. Control enfermería herida quirúrgica. Retirada puntos día 14. Fisioterapia ambulatoria 2-3x/semana.

Duración: 4 semanas

Recuperación funcional (6 semanas-3 meses)

Marcha independiente sin ayudas. Movilidad rodilla 0-115°. Potenciación muscular progresiva. Retorno actividades vida diaria básicas. Subir-bajar escaleras. Caminar sin limitación temporal. RX control 6 semanas: implante estable, sin aflojamiento.

Duración: 6-12 semanas

Maduración final (3-12 meses)

Mejoría progresiva continua hasta 12 meses. Movilidad final 0-120°. Sin dolor. Retorno actividades avanzadas (viajes, jardinería, golf, bicicleta estática). Satisfacción completa. Seguimiento largo plazo anual.

Duración: 9 meses

Técnica quirúrgica

Implantación de prótesis total paso a paso

Preparación: antibiótico IV pre-incisión, isquemia neumática muslo inflada 300 mmHg. Abordaje parapatelar medial longitudinal rodilla 15 cm. Eversión rótula. Resección osteofitos. Corte tibial proximal perpendicular eje mecánico usando guía extramedular, resección 8-10 mm. Corte femoral distal en 5-7° valgo respecto eje anatómico usando guía intramedular, resección 9-10 mm igual a grosor componente femoral. Cortes femorales AP, chamfer, box posterior. Equilibrado ligamentoso medial-lateral con releases progresivos. Pruebas de tamaño y polietileno. Preparación rótula (resección 8-10 mm). Cementación componentes: femoral, tibial, patelar con cemento PMMA presurizado. Retiro exceso cemento. Reducción y movilización intraoperatoria: estabilidad + movilidad 0-130°.

RX postoperatorio mostrando implante tricompartimental bien posicionado

Resultados

Evolución y satisfacción de la paciente

Dolor: eliminación completa riesgo actual VAS 0/10 (pre-op 9/10) • Movilidad: 0-120° (pre-op 5-95°) • Marcha: ilimitada sin ayudas ni cojera (pre-op <200m con bastón) • Escaleras: subir-bajar sin dificultad bilateral (pre-op imposible) • Actividades: jardinería, paseos largos, viajes, vida social plena (pre-op todo limitado) • RX 12 meses: implante perfectamente integrado, sin líneas radiolucentes, sin aflojamiento • Satisfacción: 10/10, "me cambió la vida, ojalá me hubiera operado antes" • Puntuación Oxford Knee Score: 44/48 (excelente)

Testimonio de la paciente
Llevaba 8 años con dolor en la rodilla que fue empeorando hasta que no podía ni dormir. No podía caminar más de 200 metros, subir escaleras era un suplicio y tuve que dejar todas mis aficiones. Cuando me operaron tenía miedo, pero desde el primer día noté que el dolor intenso había desaparecido. Al mes ya caminaba sin ayudas, a los 3 meses hacía vida normal y ahora, un año después, hago todo lo que hacía antes de la artrosis. Solo lamento no haberme operado antes.
C.G., 68 años

Preguntas frecuentes

¿Cuándo está indicada una prótesis total de rodilla?

Indicaciones absolutas de PTR: artrosis severa tricompartimental con pinzamiento articular completo (espacio articular <2mm o ausente), dolor crónico constante que no responde a tratamiento conservador intensivo durante al menos 6 meses (analgésicos máximos, infiltraciones, fisioterapia, modificación actividades), limitación funcional severa de actividades cotidianas básicas (marcha <500m, escaleras con dificultad extrema, dolor nocturno que interrumpe sueño), edad preferiblemente >60 años (aunque no es contraindicación absoluta en pacientes más jóvenes con indicación severa). Criterios que NO son indicación por sí solos: dolor leve-moderado, artrosis leve-moderada unicompartimental, edad joven activa (considerar osteotomía/prótesis unicompartimental).

¿Cuánto dura una prótesis de rodilla y cuándo hay que cambiarla?

Supervivencia de PTR moderna cementada a largo plazo: 95% a 10 años, 90% a 15 años, 82-85% a 20 años, 70-75% a 25 años. La prótesis NO tiene "caducidad fija" sino que depende de desgaste del polietileno, aflojamiento aséptico componentes, infección protésica (1-2% casos) o fractura periprotésica. Factores que acortan duración: edad joven <55 años (mayor actividad y años de uso), sobrepeso-obesidad IMC>35, actividad física muy intensa. Factores de mayor duración: edad >65 años, peso normal, actividad moderada. Muchas prótesis funcionan perfectamente 25-30 años sin necesidad de recambio. El recambio protésico (revisión) solo se realiza si aparecen problemas (aflojamiento sintomático, desgaste severo polietileno, infección), no de forma preventiva.

¿Qué actividades se pueden hacer con una prótesis de rodilla?

Permitidas y recomendadas: caminar ilimitado, natación, bicicleta estática/paseo, golf, baile social, jardinería, viajes, conducir (tras 6 semanas). Permitidas con moderación: senderismo terreno regular, tenis dobles, esquí suave, yoga/pilates adaptado. Desaconsejadas (riesgo acelerado de desgaste/aflojamiento): running/carrera, deportes contacto (fútbol, baloncesto), deportes pivotaje intenso (tenis individual competitivo, pádel intenso), saltos repetitivos, levantamiento pesos extremos. Norma general: actividades de bajo impacto son ideales, actividades alto impacto repetido aceleran desgaste. Consultar siempre con traumatólogo antes de iniciar nueva actividad deportiva post-PTR.