Fractura de Calcáneo por Caída de Altura

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Paciente varón de 42 años, trabajador de la construcción, que sufre caída desde andamio a 4 metros de altura con impacto sobre talones. Acude a urgencias con dolor intenso bilateral en retropié, imposibilidad para la carga y deformidad evidente del talón izquierdo. Las radiografías y el TC revelan fractura-hundimiento bilateral de calcáneo tipo Sanders III en pie izquierdo y tipo II en pie derecho, con pérdida importante del ángulo de Böhler y afectación de la articulación subastragalina.

Tipo de tratamiento: Reconstrucción quirúrgica abierta bilateral
Zona anatómica: Calcáneo bilateral — Articulación subastragalina
Duración aproximada: 240 minutos (120 min por pie, cirugías separadas)
Anestesia: Raquídea + sedación
Recuperación: 6 meses para recuperación funcional completa
Perfil de paciente: Varón 42 años, trabajador construcción, activo
Técnica utilizada: Reducción abierta + fijación interna con placa + injerto óseo

Caso clínico

Presentación del caso

Fractura bilateral de calcáneo de alta energía en trabajador activo. Tratamiento quirúrgico complejo con reconstrucción anatómica y retorno completo a actividad laboral.

Las fracturas de calcáneo por caída de altura son lesiones de alta energía que requieren tratamiento quirúrgico complejo. En este caso, el impacto bilateral genera fracturas conminutas con hundimiento articular, afectación de la articulación subastragalina y pérdida del ángulo de Böhler (normal 20-40°). El objetivo quirúrgico es restaurar la anatomía del talón, reconstruir la superficie articular y permitir la recuperación funcional completa para retorno laboral.

Evaluación inicial

Diagnóstico y planificación quirúrgica

Radiografías iniciales: pérdida ángulo Böhler bilateral (pie izq -15°, pie der 5°) • TC 3D: fractura Sanders III izquierda (3 fragmentos articulares), Sanders II derecha (2 fragmentos) • Sin compromiso neurovascular pero edema importante • Decisión: cirugía bilateral separada, empezando por lesión más grave (pie izquierdo) tras 8 días para reducir edema.

Proceso completo de tratamiento

Urgencias y estabilización

Evaluación inicial, radiografías, TC 3D. Férulas de yeso almohadilladas. Elevación, hielo, analgesia. Espera 8 días para reducción del edema antes de cirugía.

Duración: 8 días

Primera cirugía (pie izquierdo)

Abordaje lateral extenso en L. Reducción anatómica de fragmentos articulares bajo visión directa. Fijación con placa específica de calcáneo + tornillos. Injerto óseo de cresta ilíaca para rellenar defectos.

Duración: 120 minutos

Segunda cirugía (pie derecho)

A las 2 semanas de la primera. Misma técnica quirúrgica adaptada a fractura tipo II (menos fragmentos). Reconstrucción anatómica y fijación con placa lateral.

Duración: 110 minutos

Postoperatorio inmediato

Férula posterior 2 semanas. Descarga absoluta bilateral con silla de ruedas. Control del edema con elevación. Antibióticos profilácticos. Seguimiento estrecho de la herida.

Duración: 2 semanas

Rehabilitación temprana

Férula walker removible. Inicio movilización activa subastragalina sin carga. Fisioterapia para prevenir rigidez. Uso de andador para desplazamientos.

Duración: 4-8 semanas

Carga progresiva

Semana 8: inicio carga parcial 25% con andador. Semana 10: carga 50% con muletas. Semana 12: carga 75%. Semana 14: carga completa progresiva con bastón si tolera.

Duración: 8-16 semanas

Recuperación funcional completa

Fortalecimiento muscular intensivo. Propiocepción y equilibrio. Readaptación a actividades laborales. Asesoramiento sobre calzado de protección. Alta laboral condicionada.

Duración: 4-6 meses

Técnica quirúrgica

Reconstrucción anatómica paso a paso

Abordaje lateral extenso en L de calcáneo. Elevación cuidadosa del peroné lateral corto. Identificación del fragmento lateral "constant fragment" como referencia. Desimpactación de fragmentos hundidos con elevadores. Reducción anatómica de superficie articular posterior bajo visión directa mediante artrotomía subastragalina. Fijación provisional con agujas Kirschner. Colocación de placa lateral específica de calcáneo contorneada. Relleno de defectos con injerto óseo autólogo de cresta ilíaca (25 cc). Cierre por planos con drenaje aspirativo.

TC postoperatorio mostrando reducción anatómica y fijación con placa

Resultados

Evolución y retorno a la actividad

A los 6 meses: consolidación ósea completa bilateral • Rango movilidad subastragalina: 70% del contralateral sano • Ángulo Böhler restaurado: izq 28°, der 32° • Sin dolor en reposo, molestias leves al final del día laboral • Retorno completo a actividad laboral con modificaciones (evitar alturas, uso de calzado de seguridad reforzado) • Satisfacción del paciente: 9/10 • Puntuación funcional AOFAS retropié: 82/100 bilateral

Complicaciones y manejo

Complicación menor: dehiscencia parcial de herida quirúrgica pie izquierdo en zona distal de incisión (2 cm) a las 3 semanas, tratada con curas locales y cierre secundario sin necesidad de cirugía. Retraso en consolidación: zona anterior del calcáneo izquierdo con consolidación lenta, requirió prolongar descarga 2 semanas adicionales pero consolidó correctamente. Sin infección profunda. Sin necrosis cutánea. Sin necesidad de retirada de material de osteosíntesis hasta la fecha (18 meses seguimiento).

Testimonio del paciente
Pensé que no volvería a trabajar. El doctor me explicó todo el proceso desde el principio y me mantuvo informado en cada paso. Fue duro, especialmente los primeros 3 meses sin poder apoyar los pies, pero gracias al tratamiento y la rehabilitación he podido volver a mi vida normal. Ahora uso un calzado especial y evito ciertas tareas, pero estoy trabajando a tiempo completo.
J.M., 42 años

Preguntas frecuentes

¿Por qué esperar 8 días para operar una fractura de calcáneo?

Las fracturas de calcáneo de alta energía generan un edema masivo del retropié que puede comprometer la circulación cutánea. Operar con edema importante aumenta significativamente el riesgo de complicaciones de la herida quirúrgica (dehiscencia, necrosis cutánea, infección). Se espera 7-14 días hasta que el edema disminuye, controlando con elevación y hielo. El "signo de la arruga" (piel del talón arrugada) indica que el edema ha cedido suficientemente para cirugía segura. Este retraso no compromete el resultado final.

¿Cuándo se puede volver a caminar tras una fractura de calcáneo operada?

El protocolo estándar incluye: 0-8 semanas sin carga absoluta, 8-12 semanas carga parcial progresiva (25-75%), 12-16 semanas carga completa con ayudas (bastón), 16-24 semanas marcha independiente. La consolidación radiológica completa requiere 12-16 semanas. Acelerar la carga puede provocar pérdida de reducción, hundimiento secundario o fracaso del material. En casos bilaterales como este, la rehabilitación es más lenta porque no hay un pie sano de apoyo.

¿Qué secuelas pueden quedar tras una fractura de calcáneo operada?

Incluso con tratamiento quirúrgico óptimo pueden persistir: rigidez de la articulación subastragalina (70-80% de movilidad respecto al lado sano), dolor residual leve-moderado al final del día o tras esfuerzos prolongados, ensanchamiento del talón que requiere calzado más ancho, desarrollo futuro de artrosis postraumática subastragalina en 20-40% de casos a largo plazo. Las fracturas Sanders tipo III-IV tienen peor pronóstico que las tipo I-II. Factores de buen pronóstico: reducción anatómica perfecta, edad joven, ausencia de diabetes/tabaquismo.