Inestabilidad Crónica de Tobillo por Esguinces Repetidos

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Paciente varón de 28 años, jugador de pádel 4 veces por semana, que consulta por inestabilidad crónica del tobillo izquierdo tras una historia de 6 esguinces en 3 años. Refiere sensación de "que el tobillo se va" en terrenos irregulares y al realizar cambios de dirección en pádel, con dolor lateral crónico y episodios de esguince incluso con movimientos cotidianos. La exploración muestra laxitud en cajón anterior (test de Lachman tobillo ++) e inclinación astragalina aumentada (stress test en inversión ++). RMN: insuficiencia ligamentosa del ligamento peroneoastragalino anterior (LPAA) y ligamento peroneocalcáneo (LPC), sin lesión osteoarticular asociada. La rehabilitación prolongada no ha resuelto la inestabilidad funcional. Se decide tratamiento quirúrgico.

Tipo de tratamiento: Ligamentoplastia artroscópica Broström-Gould modificado
Zona anatómica: Tobillo izquierdo — Complejo ligamentoso lateral
Duración aproximada: 55 minutos
Anestesia: Raquídea
Recuperación: 4 meses para retorno al pádel competitivo
Perfil de paciente: Varón 28 años, jugador de pádel activo
Técnica utilizada: Artroscopia tobillo + reparación LPAA y LPC con anclajes de sutura

Inestabilidad de tobillo

Cuando los esguinces no paran

La inestabilidad crónica de tobillo afecta al 20-40% de personas que han sufrido esguinces graves. Sin ligamentos funcionales, el tobillo no tiene la guía mecánica necesaria para actividades deportivas. La cirugía restaura la anatomía y permite retornar al deporte.

Indicación quirúrgica

¿Cuándo operar la inestabilidad crónica de tobillo?

Criterios para plantear cirugía: 1) Inestabilidad funcional persistente tras ≥6 meses de rehabilitación correcta con ejercicios propioceptivos • 2) Laxitud mecánica objetivable (cajón anterior >10 mm, inclinación >10°) • 3) Impacto significativo en actividad deportiva o calidad de vida • 4) Ausencia de artrosis articular avanzada (que requeriría otro abordaje)

Proceso quirúrgico y recuperación

Artroscopia de tobillo

Exploración artroscópica completa: sin lesión condral, sinovitis moderada, cuerpos libres articulares (extirpados). Impingement anterior soft-tissue (desbridado). Sin necesidad de artrotomía adicional.

Duración: 20 minutos

Reparación ligamentosa

Mini-incisión lateral. Identificación muñones LPAA y LPC. Fresado de anclajes óseos en peroné distal. Plicatura y avance del complejo capsulo-ligamentoso con tensión adecuada. Refuerzo con retináculo extensor inferior (técnica Gould).

Duración: 35 minutos

Postoperatorio (0-6 semanas)

Bota walker sin carga 2 semanas. Carga parcial semana 2-4. Carga completa semana 4-6. Inicio fisioterapia desde semana 2 (movilización activa dentro de bota).

Duración: 6 semanas

Fisioterapia intensiva (6-16 semanas)

Recuperación rango articular, fortalecimiento peroneos, propiocepción progresiva. Carrera recta semana 10. Cambios de dirección semana 12. Gestos específicos pádel semana 14.

Duración: 10 semanas

Retorno al pádel

Test funcional a los 4 meses: cajón anterior negativo, sin dolor, fuerza peronea simétrica, SEBT (star excursion balance test) simétrico. Alta para pádel con tobillera profiláctica los 2 primeros meses.

Duración: 4 meses

Resultado

Control a los 6 meses: tobillo estable y sin miedo

AOFAS score: 96/100 (excelente). Sin episodios de inestabilidad desde la cirugía. Juega al pádel 4 veces por semana sin tobillera desde el mes 6. Cajón anterior postquirúrgico: negativo bilateralmente. El paciente refiere que "ha dejado de pensar en el tobillo" durante el juego, lo cual es el objetivo funcional máximo.

Exploración de estabilidad a los 6 meses: resultado simétrico

Testimonio
Llevaba tres años con miedo a torcer el tobillo en cada partido. Ahora juego tranquilo, sin tobillera, y ni me acuerdo de que lo operé. Ojalá lo hubiera hecho antes.
A.G., 28 años

Preguntas frecuentes

¿La inestabilidad crónica de tobillo se puede curar sin cirugía?

Sí, en muchos casos. La fisioterapia con entrenamiento propioceptivo intensivo resuelve la inestabilidad funcional en el 60-70% de pacientes. El protocolo debe ser correcto: mínimo 3-4 meses de ejercicios propioceptivos supervisados, fortalecimiento de peroneos, ejercicios en superficies inestables. La cirugía se reserva para los casos que no responden tras rehabilitación adecuada, con laxitud mecánica objetivable. No operar de forma precoz sin haber dado una oportunidad real a la fisioterapia.

¿Qué diferencia hay entre el Broström clásico y el Broström-Gould?

El Broström clásico (1966) repara directamente los ligamentos laterales mediante plicatura. El Broström-Gould añade el refuerzo con el retináculo extensor inferior, lo que proporciona mayor estabilidad biomecánica, especialmente en varo de retropié o en pacientes con mayor demanda funcional. Hoy el Broström-Gould modificado es el gold standard para inestabilidad crónica de tobillo, con tasas de éxito del 85-90% y mínima morbilidad.