Fractura Bimaleolar de Tobillo en Esquiador

1 minutos de lectura

Paciente varón de 35 años, esquiador habitual de nivel intermedio-avanzado, que sufre caída en pista azul con mecanismo de rotación externa forzada del tobillo derecho. Refiere dolor inmediato con imposibilidad para la carga y deformidad visible del tobillo. En urgencias las radiografías revelan fractura bimaleolar con fractura del peroné distal (tipo B de Weber) y fractura del maléolo interno desplazada, con subluxación lateral del astrágalo. Se plantea cirugía para restaurar la estabilidad articular.

Tipo de tratamiento: Reducción abierta y fijación interna bimaleolar
Zona anatómica: Tobillo derecho — Maléolo peroneo y tibial
Duración aproximada: 75 minutos
Anestesia: Raquídea
Recuperación: 4 meses para retorno al esquí
Perfil de paciente: Varón 35 años, esquiador activo
Técnica utilizada: Placa 1/3 de caña peroné + tornillo de tracción maléolo tibial

Lesión deportiva de invierno

Fractura bimaleolar: cuando el tobillo cede

La fractura bimaleolar implica rotura de ambos huesos que conforman la mortaja del tobillo. Sin estabilidad ósea, la articulación no puede funcionar correctamente ni soportar la carga.

El tobillo es la articulación más frecuentemente fracturada del miembro inferior. Las fracturas bimaleolares representan un subgrupo de alta energía que requieren cirugía en la mayoría de casos. El objetivo es restaurar la anatomía exacta de la mortaja tibioperonea-astragalina: cualquier mínimo desplazamiento residual acelera la artrosis postraumática. La clave del resultado a largo plazo es conseguir una reducción anatómica perfecta y una fijación estable que permita movilización temprana.

Planificación quirúrgica

Criterios para cirugía inmediata vs diferida

En este caso, el estado de la piel y el edema inicial permitieron cirugía diferida 48 horas. Criterios de cirugía urgente (no esperable): compromiso vascular, fractura abierta, sindrome compartimental. Criterios de cirugía diferida (24-72h): reducción cerrada transitoria estable, estado de piel correcto, edema moderado. Criterios de esperar 7-10 días: edema masivo, flictenas serosas (no hemorrágicas), riesgo cutáneo alto.

Proceso de recuperación

Urgencias y cirugía

Radiografías, reducción cerrada transitoria bajo anestesia en urgencias. Férula posterior. Cirugía diferida 48h con placa peroné y tornillo maléolo tibial.

Duración: 48 horas

Postoperatorio inmediato

Bota walker sin carga 6 semanas. Control herida a los 15 días. Inicio movilización activa del tobillo desde la primera semana.

Duración: 6 semanas

Carga progresiva

Semana 6: inicio carga parcial con bota walker. Semana 8: carga completa con bota. Semana 10: retirada bota y calzado normal.

Duración: 6-10 semanas

Fisioterapia intensiva

Recuperación de rango articular, propiocepción, fuerza muscular peronea. Trabajo específico de equilibrio y agilidad.

Duración: 2-3 meses

Retorno al esquí

Test funcional a los 4 meses: rango articular completo, fuerza simétrica, sin dolor. Alta para actividad deportiva con bota de esquí adaptada.

Duración: 4 meses

Técnica quirúrgica

Fijación bimaleolar: restaurar la mortaja

Abordaje lateral para el peroné: placa de tercio de caña contorneada sobre cara lateral, fijación con tornillos bicorticales proximales y distales. Comprobación fluoroscópica de reducción articular. Abordaje medial para maléolo tibial: reducción directa con grasping forceps. Fijación definitiva con tornillo de tracción 4.0 mm canulado. Comprobación de estabilidad sindesmótica con stress test bajo fluoroscopio: negativo, no precisa fijación sindesmótica adicional. Control articular perfecto en proyecciones AP, mortaja y perfil.

Control fluoroscópico intraoperatorio de la reducción anatómica

Testimonio
Esquiar era mi mayor miedo después de la fractura. Me preocupaba que el tobillo no aguantara. Pero a los 4 meses estaba en pista, y ahora esquío igual que antes, incluso con más técnica porque aprendí a proteger el tobillo.
R.A., 35 años

Preguntas frecuentes

¿Todas las fracturas bimaleolares necesitan cirugía?

La mayoría de fracturas bimaleolares desplazadas con subluxación astragalina requieren cirugía para restaurar la anatomía de la mortaja. Excepcionalmente, fracturas no desplazadas o con mínima inestabilidad pueden tratarse conservadoramente con yeso, pero el umbral para cirugía es bajo dado el riesgo de artrosis postraumática si no se consigue reducción perfecta. En términos generales, si la mortaja está desplazada >2 mm, la cirugía está indicada.

¿Hay que retirar el material de osteosíntesis del tobillo?

No es obligatorio pero es frecuente. La placa de peroné a veces produce molestias locales por prominencia subcutánea y se retira a los 12-18 meses si es sintomática. El tornillo del maléolo tibial raramente molesta. Si hay un tornillo sindesmótico (no en este caso), sí se retira sistemáticamente a los 3-4 meses antes de la carga completa para evitar rotura por fatiga.