Casos reales — Traumatología especializada

Tendinopatías pie y tobillo

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Las tendinopatías representan lesiones degenerativas-inflamatorias de tendones pie-tobillo. Afectan principalmente Aquiles, tibial posterior, peroneos, flexor hallucis longus. Requieren diagnóstico diferencial específico.

Tipo de tratamiento: Conservador primera línea / Cirugía si refractario
Zona anatómica: Tendones pie-tobillo variables
Duración aproximada: Variable
Anestesia: Regional si cirugía
Recuperación: 3-9 meses
Perfil de paciente: Dolor tendón actividad sobrecarga
Técnica utilizada: Fisioterapia excéntricos / Desbridamiento / Transferencias

Patología tendones

Tendinopatías: diagnóstico específico esencial

Abordaje sistemático dolor tendones pie-tobillo identificando tendón afecto y estadio lesional para tratamiento dirigido.

Diagnóstico diferencial

Principales tendinopatías pie-tobillo

Aquiles insercional-no insercional (más frecuente) • Tibial posterior (secundario pie plano adulto) • Peroneos largo-corto (inestabilidad lateral crónica) • Tibial anterior (sobreuso deportivo) • Flexor hallucis longus (bailarines) • Extensor hallucis longus (calzado apretado). Cada tendinopatía requiere diagnóstico específico RMN + tratamiento diferente.

Resumen tendinopatías pie-tobillo

Tendón	Localización dolor	Causa típica	Tratamiento conservador	Cirugía
Aquiles	Posterior talón	Sobreuso deportivo	Excéntricos + ondas	Zadek si falla
Tibial posterior	Maleolo interno	Pie plano adulto	Plantilla + ejercicios	Reconstrucción arco
Peroneos	Lateral retromaleolar	Inestabilidad crónica	Fisioterapia + estabilidad	Reparación rotura
Tibial anterior	Anterior tobillo	Deportivo (trail running)	Reposo relativo + AINE	Raramente indicada
Flexor hallucis	Posterior tobillo medial	Bailarines	Reposo + fisioterapia	Liberación túnel

Estrategia terapéutica

Enfoque diagnóstico-terapéutico

Identificación tendón afecto

Localización dolor: posterior (Aquiles), posteromedial (tibial posterior, flexor digitorum/hallucis), lateral (peroneos). Exploración: tumefacción trayecto tendón, dolor palpación, dolor resistencia movimiento específico, test función. Ecografía dinámica MSK: engrosamiento, hipoecogenicidad, neovascularización, roturas parciales. RMN si duda o planificación quirúrgica.

Duración: 1-2 semanas

Clasificación severidad

Estadios: (1) Tendinopatía reactiva aguda: sobrecarga aguda, inflamación, reversible. (2) Degeneración tendón: cambios crónicos estructura colágeno, engrosamiento. (3) Rotura parcial: desgarro fibras <50%. (4) Rotura completa: discontinuidad completa. Tratamiento escalonado según estadio.

Duración: Evaluación

Tratamiento conservador prolongado

Primera línea 3-6 meses SIEMPRE: modificación actividad (relativo reposo), fisioterapia excéntricos específicos tendón (protocolo Alfredson Aquiles, etc), AINE tópicos-orales, ondas choque extracorpóreas, PRP infiltrado guiado eco casos seleccionados. 60-80% tendinopatías mejoran. Cirugía solo si fracaso conservador óptimo prolongado.

Duración: 3-6 meses

Cirugía según tendón-lesión

Aquiles: desbridamiento degeneración, tubulización roturas parciales, aumento FHL si rotura >50%. Tibial posterior: desbridamiento, transferencias FDL si insuficiencia, osteotomías corrección deformidad pie. Peroneos: desbridamiento, reparación roturas, tenodesis si irreparable. Resultados variables 70-90% según tendón-severidad.

Duración: 4-9 meses recuperación

Tratamiento conservador

Ejercicios excéntricos: fundamento científico

Ejercicios excéntricos son tratamiento gold standard tendinopatías crónicas evidencia científica alta. Mecanismo: contracción muscular controlada mientras tendón se alarga estimula remodelado tendinoso, aumenta síntesis colágeno tipo I, mejora vascularización, reduce dolor. Protocolo Alfredson (Aquiles): 3x15 repeticiones 2 veces/día durante 12 semanas muestra 70-80% mejoría. Clave: ejecución correcta supervisada fisioterapeuta, progresión gradual carga, persistencia mínimo 12 semanas.

Técnica correcta ejercicios excéntricos tendinopatía Aquiles

Diagnóstico específico crucial
Tendinopatía pie-tobillo no es diagnóstico genérico. Identificar tendón específico afectado + causa subyacente (biomecánica, sobreuso, inestabilidad) es crítico para tratamiento dirigido efectivo.
Dr. Equipo Mugisalud Traumatología

Preguntas frecuentes

¿Qué tendón se lesiona más frecuentemente pie-tobillo?

Aquiles es el más frecuente (40% tendinopatías pie-tobillo), especialmente corredores-deportistas salto. Tibial posterior segundo más común (25%), especialmente mujeres >40 años con sobrepeso-pie plano adquirido. Peroneos 15% (inversiones crónicas). Flexor hallucis 10% (bailarinas-deportistas repetición flexión-extensión hallux).

¿Qué son ejercicios excéntricos y por qué ayudan tendinopatías?

Ejercicios excéntricos son contracciones musculares mientras tendón se alarga (opuesto concéntricos que acortan). Ejemplo Aquiles: elevarse puntillas (concéntrico), luego bajar lentamente controlado (excéntrico). Mecanismo beneficio: estimulan remodelación colágeno tendón degenerado, aumentan resistencia biomecánica, reducen neovascularización...

¿Infiltraciones cortisona ayudan tendinopatías o perjudican?

Cortisona infiltrada directamente DENTRO tendón está CONTRAINDICADA (riesgo rotura aumentado 30-40%, degeneración acelerada colágeno). Excepción: infiltración peri-tendinosa vaina tenosinovitis puede ayudar (NO intra-tendón). Alternativas mejores: PRP (plasma rico plaquetas) infiltrado intra-tendón bajo eco tiene evidencia moderada beneficio sin...