Tendinopatía con transferencias tendinosas o injerto excepto Aquiles
Las tendinopatías crónicas del pie y tobillo (tibial posterior, peroneos, FHL, EDL) progresan desde la tendinosis hasta la rotura completa con pérdida de función crítica. Cuando la degeneración supera el 50% del grosor tendinoso o existe un gap mayor de 4-6 cm, el desbridamiento simple es insuficiente y se requiere transferencia tendinosa o injerto. La transferencia del tendón sano sinérgico es la primera opción (FDL→PTT para pie plano adulto, sural→peroneo para inestabilidad lateral, etc.), con 70-85% de satisfacción a 10-15 años. El injerto autólogo o alólogo se reserva para gaps extensos superiores a 6-8 cm donde la transferencia no alcanza.
Resumen clínico
- Tipo de tratamiento
- Transferencia tendinosa FDL-sural-diversas vs injerto autólogo-alólogo reconstrucción
- Zona anatómica
- PTT peroneal FHL EDL tendones pie-tobillo excepto Aquiles
- Duración aproximada
- 90-120 minutos
- Anestesia
- Locorregional o general
- Recuperación
- 4-5 meses
- Perfil de paciente
- Tendinopatía severa rotura crónica PTT peroneal FHL EDL tendón irreparable degenerado
- Técnica utilizada
- Transferencia tendón sano donante FDL-sural sinérgico vs injerto autólogo-alólogo gap extenso
Desbridamiento simple vs transferencia tendinosa vs injerto reconstrucción: selección apropiada tendón-severidad
El tratamiento de las tendinopatías del pie y tobillo se adapta a la severidad: las roturas parciales menores del 30-40% responden al tratamiento conservador (fisioterapia excéntrica, ortesis) o al desbridamiento quirúrgico simple con reparación directa, con resultados satisfactorios en el 65-80% de los casos. Cuando la degeneración supera el 50-70% o existe rotura completa con un gap mayor de 4-6 cm, se requiere transferencia tendinosa con tendón donante sinérgico: FDL para el tibial posterior, sural para los peroneos, o transferencias específicas según la patología. Los injertos autólogos (plantaris, semitendinoso) o alólogos se reservan para gaps extensos superiores a 6-8 cm donde la transferencia es insuficiente.
Transferencia FDL: morbilidad donante mínima aceptable
Preguntas frecuentes
¿PTT rotura severa: desbridamiento vs transferencia FDL necesaria cuándo?
Rotura parcial <30-40% grosor: desbridamiento simple suficiente. Rotura >50% grosor o gap >2-3cm: transferencia FDL mandatoria. Degeneración severa difusa >70% sustancia: transferencia FDL + osteotomías-artrodesis pie plano asociado.
¿Transferencia FDL→PTT sola vs con osteotomías pie plano?
Pie plano flexible estadío I-II: transferencia FDL sola puede bastar. Estadío III-IV rígido o deformidad severa: transferencia FDL + osteotomías calcáneo (Evans, Dwyer) + artrodesis mediopié frecuentemente necesarias corrección estructural integral.
¿Injerto autólogo vs alólogo gap extenso >6cm?
Injerto autólogo (plantaris, semitendinoso): incorporación superior, fuerza biomecánica mejor, morbilidad donante moderada rodilla. Alól ogo: evita morbilidad donante, incorporación más lenta, debilitamiento processing. Autólogo preferible si paciente candidato cosecha.
